Declaratieformulier Volwassenenpakket en Kindpakket

Voortgang: 0%.

Informatie vooraf

Velden met een * zijn verplicht.

Met dit declaratieformulier kunt u kosten voor telefoon/internet en overige kosten declareren. 
U kunt de voortgang van het formulier hierboven volgen. U kunt het formulier niet tussentijds opslaan. 

Bijlagen

Een complete aanvraag kunnen wij sneller behandelen. 
Let op dat u de bijlagen vooraf opslaat op uw computer. Toegestane bestandstypen: doc, docx, xsls, pdf, zip, jpg, png bmp en gif. De bijlagen mogen maximaal 10Mb groot zijn.

Bijlagen die u eventueel bij de aanvraag moet meesturen:

  • Telefoon/internet abonnement
  • Bonnetjes / bankafschriften waarvoor de uitgaven zijn gedaan.

Wij betalen de declaratie uit op het bij ons bekende bankrekeningnummer.

Verplichte vraag: Heeft u dit jaar een toekenning voor het volwassenen- en kindpakket ontvangen?